Surat Perintah Perjalanan Dinas
DEPARTEMEN / LEMBAGA : DALAM NEGERI
SEKERTARIAT / DEREKTORAT : PEMERINTAH KABUPATEN Lembaran
LAMPUNG TENGAH Kode Nomor
No.
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
Nomor : 420/…../C.5/D.I/02/2016
1.
Pejabat yang berwenang member perintah :
..................,S.Pd, Kepala Sekolah
2.
Nama yang diperintah :
………………..,S.Pd
3. a. Pangkat / Golongan :
b. Jabatan :
Guru Kelas
c. Gaji Pokok :
d. Tingkat Menurut peraturan perjalanan
dinas :
4. Maksud Perjalanan Dinas : Pembelajaran
5.
Alat angkut yang dipergunakan :
Sepedah motor
6. a. Tempat berangkat :
SDN …………
b. Tempat Tujuan : SDN 3 ……………….
7.
a. Lama Perjalanan Dinas :
b. Tanggal berangkat :
c. Tanggal harus kembali :
8.
Pengikut
NO
|
NAMA
|
PANGKAT/GOLONGAN
|
JABATAN
|
1
|
|||
2
|
|||
3
|
|||
9.
Pembebanan Anggaran
a. Instansi :
Dinas Pendidikan Kabupaten Lampung Tengah
b. Mata Anggaran / Kode Rekening :
10.
Keterangan Lain
DITETAPKAN :
……………..
PADA TANGGAL :
21 SEPTEMBER 2016
KEPALA
SDN …………………
KECAMATAN
BANGUNREJO
........................,S.Pd
NIP. ...........................
Tembusan
disampaikan lepada Yth.:
1. Inspektur Kabupaten Lampung Tengagh
2. Arsip
I
|
Berangkat dari : SDN …………………
( Tempat kedudukan)
Pada Tanggal:…………………………….
Kepala
SDN …………..
Kecamatan Bangunrejo
…………………..,S.Pd
NIP……………………..
|
|
II
|
Tiba di :
Pada Tanggal:
……………………………….
NIP.
|
Berangkat dari :
ke :
Pada Tanggal :
……………………………….
NIP.
|
III
|
Tiba di :
Pada Tanggal:
……………………………….
NIP.
|
Berangkat dari :
ke :
Pada Tanggal :
……………………………….
NIP.
|
IV
|
Tiba di :
Pada Tanggal:
……………………………….
NIP.
|
Berangkat dari :
ke :
Pada Tanggal :
……………………………….
NIP.
|
V
|
Tiba di :
Pada Tanggal:
……………………………….
NIP.
|
Berangkat dari :
ke :
Pada Tanggal :
……………………………….
NIP.
|
VI
|
Berangkat dari : SDN ………………….
( Tempat kedudukan)
Pada Tanggal:…………………………….
Kepala
SDN ………………….
Kecamatan Bangunrejo
………………,S.Pd
NIP………………………..
|
Telah diperiksa dengan keterangan
bahwa perjalanan tersebut atas perintah dan semata mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat singkatnya
Pejabat pembuat
komitmen
…………………,S.Pd
NIP……………………..
|
VII
|
VII. Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan
perjalanan dinas, para pejabat mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta
bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan peraturan keuangan Negara
apabila menderita rugi akibat kesalahan dan kealfaan