Contoh Surat Pindah Sekolah
PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
SEKOLAH DASAR NEGERI ……………..
KECAMATAN ……………
SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH
SURAT IJIN MUTASI/PINDAH SISWA
No. : 420/….../C.5-D1/02/2018
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri ……………. Kecamatan ………….. Kabupaten Lampung Tengah Propinsi Lampung, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Nomor Pokok Sekolah Nasional ( NPSN ) :
2. Nomor Induk Siswa Nasional ( NISN ) :
3. Nomor Induk Sekolah ( NIS ) :
4. Nama Siswa lengkap :
5. Jenis Kelaim :
6. Alamat Siswa :
:
7. Agama :
8. Nama Ayah Kandung :
9. Nama Ibu Kandung :
Telah mengajukan permohonan mutasi/pindah siswa atas permintaan orangtua/ wali murid alasan kepindahan :
Pada dasarnya kami menyetujui/ memberikan ijin mutasi/pindah siswa tersebut dan yang bersamgkutan tidak diperkenankan masuk kembali ke SD Negeri .................. Kec................ Kab.lampung Tengah
Tujuan Mutasi/pindah ke :
1. NPSN :
2. Nama sekolah :
3. Kabupaten :
4. Propinsi :
Demikian Surat ijin Mutasi/Pindah siswa ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.
Keterangan/catatan liannya : ………….,26 Januari 20
_____________________________ Kepala Sekolah
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
................., A.Ma.Pd
Nip ………………
Tembusan :
- Dinas Pendidikan Kab.Lampung Tengah
- Orangtua/Wali murid
- Arsip