Contoh Surat Pindah Sekolah

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
SEKOLAH DASAR NEGERI ……………..
KECAMATAN ……………
SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH





SURAT IJIN MUTASI/PINDAH SISWA
No.      :  420/….../C.5-D1/02/2017


Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri ……………. Kecamatan ………….. Kabupaten Lampung Tengah Propinsi Lampung, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Nomor Pokok Sekolah Nasional ( NPSN ) :
2. Nomor Induk Siswa Nasional ( NISN )     :
3. Nomor Induk Sekolah  ( NIS )                   :
4. Nama Siswa lengkap                                   :
5. Jenis Kelaim                                                :
6. Alamat Siswa                                              :
                                                                        :
7. Agama                                                         :
8. Nama Ayah Kandung                                 :
9. Nama Ibu Kandung                                                :

Telah mengajukan permohonan mutasi/pindah siswa atas permintaan orangtua/ wali murid alasan kepindahan :

Pada dasarnya kami menyetujui/ memberikan ijin mutasi/pindah siswa tersebut dan yang bersamgkutan tidak diperkenankan masuk kembali ke SD Negeri .................. Kec................ Kab.lampung Tengah

Tujuan Mutasi/pindah ke :
1. NPSN                                  :
2. Nama sekolah                      :
3. Kabupaten                           :
4. Propinsi                               :
Demikian Surat ijin Mutasi/Pindah siswa ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

Keterangan/catatan liannya :                                       ………….,26 Januari 20
_____________________________                          Kepala Sekolah
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________                         
................., A.Ma.Pd
                                                                                    Nip ………………
Tembusan :

  1. Dinas Pendidikan Kab.Lampung Tengah
  2. Orangtua/Wali murid
  3. Arsip